Framtidens sjukhus, "Hospital of the Future 2025"

Under våren 2017 fick jag förfrågan via mitt nätverk om jag hade intresse att delta i ett internationellt webbadministrerat projekt med temat framtidens
akutsjukhus 2025–. Projektet administrerades av den USA baserade konsultorganisation Wikistrath (1) som är specialiserad på internetbaserade projekt främst inom försvar och underrättelse, men företaget utför också projekt inom andra områden med internationell
dimension.

Projekt "Hospital of the Future 2025–"
Projektet ”Hospital of the Future 2025–” var ett beställningsarbete och ett s.k. “crowdfunded” projekt d.v.s. gräsrotsfinansierat av olika parter/organisationer med intresse för just den na sak. För att genomföra projektet hade totalt 42 experter från olika områden rekryterats. I expertpanelen fanns bl.a. läkare, sjukskötare, arkitekter, ingenjörer, IT-specialister, för att få en så stor bredd på kompetensen som möjligt. Experterna rekryterades från olika delar av världen. Uppdragsgivarna var okända för experterna för att inga ekonomiska kopplingar ska kunna missbrukas, allt enlig USA-tradition. 

Karakteristisk för projekt, koordinerade av Wikistrath, är att dessa genomförs på kort tid (under några veckor) i virtuell miljö. Detta kräver ett välplanerat och bra organiserat förverkligande med möjlighet till teknisk hjälp för deltagarna i olika tidszoner. En välutvecklad virtuell wiki-plattform och möjlighet till fungerande helpdesk har utvecklats för att kunna uppfylla dessa krav. En wiki betyder att alla med rättigheter kan gå in och skriva samt revidera det som redan finns producerat i form av text. Alla revideringar syns hos administratören och man kan från projektledningen sålunda följa med aktiviteten hos deltagarna.

Upplägg och uppdrag
Projektupplägget och -uppdraget bestod av att simulera akutsjukhus i framtiden med en tidsdimension efter år 2025. Projektet drog i gång med workshops över internet där alla skulle visionera utgående från sitt eget kompetensområde. Inläggen skulle bestyrkas med evidens och forskningsresultat samt med dokument av pågående utveckling. Efter brainstormingen kategoriserade projektledningen idéerna i fem kategorier och deltagarna delades i mindre grupper beroende på intresseområde och kompetens. Den grupp jag deltog i fick som uppgift att fundera på patientperspektivet och framförallt patientens deltagande och möjligheter att påverka sin egen vård.
Resultaten av expertgruppernas visioner och arbete sammanfattades av administratören till en rapport som delgetts uppdragsgivarna. Enligt amerikansk lagstiftning faller detta inom ramen för företagshemlighet så rapporten är tyvärr inte offentlig. Jag ska ändå försöka mig på en kort summering av framtidsvisionerna genom de anteckningar jag gjort under projektets gång.

Sammantfattning – nytt fokus
Den viktigaste konklusionen var att fokus ändras från expertvälde till patient-empowerment (empowerment = makt, befogenhet) med patienten i fokus. Individcentrerad vård och möjligheter för patienterna att i större utsträckning ta del av vården blir ett måste. Patienterna kan i allt större utsträckning sköta sig jälva eller sköts på distans. Monitorering och egenvård av t.ex. kroniska sjukdomar sker självständigt med hjälp av ny teknologi och handledning med möjlighet till flexibel kontakt i realtid med vårdpersonal via trådlösa förbindelser. Detta möjliggörs i viss utsträckning redan i dag.
Sjukskötarnas expertroll kommer att förstärkas och största delen av vården kommer att ske utanför sjukhus.

Vistelsen på sjukhus kommer ändå inte helt att kunna undvikas. Olycksfall och livshotande tillstånd behöver så klart fysiska sjukhus även i framtiden. Vårdperioderna (s.k. inhospital period) kommer att förkortas och fokusera på ingrepp/åtgärder medan både för- och eftervården kommer att skötas utanför det fysiska sjukhuset i allt större utsträckning. Vid elektiva ingrepp/vårdåtgärder kan både förberedelse och eftervård fysisk ske på annat ställe än i själva akutsjukhuset, vilket antas öka patienttillfredsställelse, ge möjlighet till större patientengagemang, minska infektionsrisken och även minska på kostnaderna.
Med hjälp av applikationer, ny design på diagnostikteknologi, ”internet of things” och kläder med nanoteknologi för monitorering av kroppsfunktioner (2, 3) är möjligheterna oändliga. Trådlösa förbindelser ger möjlighet att utnyttja säkra, krypterade molntjänster för överföring av data. Således kan olika undersökningar och uppföljning av patienten göras utan att patienten behöver besöka eller vistas på sjukhuset. Resultaten kan överföras i realtid och analyseras av AI (Artificiell Intelligens) som kan hitta patofysiologiska förändringar mycket effektivare än människor och på så sätt kan man förebygga och åtgärda störningar i ett tidigt skede.

Inom kirurgin kommer avancerad robotik att möjliggöra större effektivitet och mera precision men kommer inte helt att kunna ersätta mänsklig insats. Utrustning inom bl.a. radiologi och endoskopi kommer att utvecklas så att undersökningar kan göras utan stora utrymmen och resultat kan uppföljas via internet i realtid eller lagras för analys. För detta finns redan i dag kapslar som patienten kan svälja för endoskopi av t.ex. mag-tarmkanalen (4). Nanoteknologin kommer att möjliggöra lösningar vi inte kan drömma om idag. CT och MRI kombinerat med robotik och AI möjliggör redan idag simulering av t.ex. operationer innan ingrepp görs på den ”äkta” patienten. Med hjälp av detta kan man förutse och undvika komplikationer och skräddarsy ingreppet för just den patient som ska behandlas (5).

Sjukskötarnas roll i framtiden
Ur vårdarperspektiv betyder framtidens sjukhus att fokus flyttas. Före- och eftervården sker i hemmen eller i lättare typer av vårdinsatser. Sjukskötarnas roll kommer att förändras i och med detta och i bl.a. England och USA har förändringen redan börjat. Det betyder att även undervisningen av nya sjukskötare bör ta en ny riktning. Framtidens krav torde även vara ett intressant forskningsområde inom vårdforskningen (6, 7). Kunskaper i omfattande helhetsbedömning av patienten, ett självständigt arbetssätt med flexibel kontakt till andra yrkesgrupper samt digitala lösningar för patientkontakt kommer att bli avgörande för sjukskötaryrkets framtida genomförande.

Patientcentrering, individuell vård samt deltagande är nyckelorden för framtidens sjukvård (2). Patienterna äger sin egen information och har möjlighet att hitta allt mera kunskap om sin egen sjukdom. Problemet blir att sålla i informationsflödet och att kunna avgöra vad man kan lita på. Detta problem finns ju redan idag då många väljer att hellre tro på annat än etablerad forskning och evidensbaserade fakta. I denna urskiljningsprocess behövs vårdpersonalens kompetens.

Framtiden
Denna text är tyvärr enbart ett litet ytskrap av resultaten i projektet. Den enormt snabba tekniska utvecklingen ger möjligheter vi inte ens kan drömma om idag. I de utvecklade länderna går USA, Australien, England och Tyskland i bräschen för utvecklingen och många teknologiska lösningar finns redan i
användning. IT-företagen konkurrerar hårt om marknaden och innovationerna avlöser varandra.
Bland beställarna av projektet fanns även organisationer från utvecklingsländer där man starkt tror att teknologin i framtiden kan lösa många av de problem som man där tampas med i och med att vården inte längre kommer att vara bunden till tid eller rum.

Deltagande i projektet
Projektdeltagande gav mig personligen en unik möjlighet att ta del av många internationella experters spetskunskap och fantastiska visioner. De personer som deltog i expertpanelen har enorm kompetens, entusiasm och dedikation. Därför gick projektet att genomföra under en kort tidsperiod. En stor eloge också till helpdesk och administratörerna på Wikistrath som höll i trådarna och styrde diskussionen i rätt riktning då vi kom in på sidospår, samt att
de skötte all administration från rekrytering till rapportsammanställning. Det gav även en inblick i ett helt nytt sätt att driva ett projekt, snabbt och effektivt, helt och hållet via internet.
I Finland har vi bara börjat utnyttja alla dessa teknologiska innovationer inom hälsovården men det finns på agendan (8 ,9, 10).
Framtiden kommer med stormsteg.

Referenser
1. Wikistrath.com (Internet). Hämtad från: www.wikistrath.
com.
2. Medical Futurist. Will the hospital of the future be our
home (Internet); 2017. Hämtad från: http://medicalfuturist.
com/future-home-hospital/.
3. Engadget. Japanese ”smart-clothing” uses nanofibers
to monitor your heart-rate (Internet); 2017. Hämtad från:
www.engadget.com/2014/01/30/ntt-docomo-toray-smartcloth/.
4. RTE. Study sees 50 patient testing new pill camera (Internet); 2017. Hämtad från: www.rte.ie/amp/899693/.
5. Sood McNeil. How is Health Information Technology
changing the way do deliver hospital care (Internet). Future Hosp J June. 2017; 1 (4:2): 117–12. Hämtad från: http://
futurehospital.rcpjournal.org/content/4/2/117.
6. Institute of Medicine. The Future of Nursing Education
(Internet); 2010. Hämtad från: www.nationalacademies.
org/hmd/~/media/Files/Report%20Files/2010/The-Future-of-Nursing/Nursing%20Scope%20of%20Practice%20
2010%20Brief.pdf.
7. Institute of Medicine. The Future of Nursing (Internet);
2010. Hämtat från: www.nationalacademies.org/hmd/~/
media/Files/Report%20Files/2010/The-Future-of-Nursing/
Nursing%20Education%202010%20Brief.pdf.
8. Health Capital Helsinki (Internet); 2017. Hämtat från: www.
healthcapitalhelsinki.fi/en/#top.
9. Oulu Health (Internet); 2017. Hämtat från: http://ouluhealth.fi/future-hospital/.
10. Tekes. Yritykset pääsevät testaamaan uusia innovaatioita säännellyssä sairaalaympäristössä (Internet); 2017.
Hämtad från: www.tekes.fi/nyt/uutiset-2017/yritykset-paasevat-testaamaan-uusia-innovaatioita-saannellyssa-sairaalaymparistossa.

Artikeln i original kan läsas i Vård i fokus nr 1, årgång 35 januari 2018: http://www.sffi.fi/wp-content/uploads/2019/03/V%C3%A5rd_i_Fokus_1_2018.pdf

Bild: Pixabay.com